知道肺结核病的危害,但是你了解它的实验室检查结果吗?

湖南桃江四中肺结核事件,来得有些出人意料,闹得沸沸扬扬,可谓是占据了医疗界头条。那么,关于肺结核的实验室检查方法阳性结果的意义,你了解吗?

肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病,主要表现为咳嗽咳痰、甚至痰中带血,严重时还会出现呼吸困难,其传染源主要是排菌的肺结核患者。

知道肺结核病的危害,但是你了解它的实验室检查结果吗?

(网络图片仅供参考)

他人主要通过吸入肺结核患者排出的带菌飞沫而感染,转移方式除肺部病灶沿支气管扩散外,还能通过血液、淋巴等途径传播到肺外组织引起肺外结核。

肺结核的实验室检查方法意义主要包括以下这些:

实验室常规检查

白细胞计数一般正常或轻度增高;血沉加快,并随着病情的好转逐渐恢复正常。

痰涂片检查

方法简单,快速,特异性较高,但灵敏度较低。肺结核患者的排菌具有间断性和不均匀性的特点,通常初诊患者至少要送三份痰标本,包括清晨痰、夜间痰和即时痰;

复诊患者每次送两份痰标本;无痰患者可采用痰诱导技术获取痰标本。

痰涂片检查阳性虽只能说明痰中含有抗酸杆菌,不能区分是结核分枝杆菌还是非结核分枝杆菌,但由于非结核分枝杆菌致病机会极少。

故痰中检出抗酸杆菌对诊断肺结核有极重要意义,即2份痰标本直接涂片镜检抗酸杆菌阳性或1份标本直接涂片抗酸杆菌阳性及肺部影像学检查符合活动性肺结核表现即可确诊。

知道肺结核病的危害,但是你了解它的实验室检查结果吗?

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结核杆菌培养检查:

培养法灵敏度及准确性均高于涂片法,常作为结核病诊断的金标准。如患者标本中检出结核分枝杆菌,结合肺部影像学检查符合活动性肺结核表现即可确诊为结核病。

培养出的结核分枝杆菌可进一步做药敏试验,为患者临床治疗提供用药依据。

结核菌素试验:

是常用的诊断及辅助诊断方法。用OT或纯化蛋白衍生物(PPD)进行皮内注射,48–72小时测量皮肤硬结直径,若硬结直径小于5mm为阴性反应,表明机体未感染结核菌或近期感染机体尚未产生反应;

硬结直径在5–9mm为阳性(+)或10–20mm为阳性(++)时,表明机体接种过卡介苗或曾感染过结核菌并已康复;

硬结直径大于20mm(3岁以下婴幼儿大于等于15mm)或可见水泡、丘疹、局部坏死者为强阳性,表明机体可能有活动性结核存在,婴幼儿阳性或强阳性,且未接种卡介苗,则表示体内有活动性结核病灶存在。

知道肺结核病的危害,但是你了解它的实验室检查结果吗?

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γ-干扰素释放试验

通过特异性抗原ESAT-6和GFP-10与全血共同孵育,检测γ-干扰素水平或采用酶联免疫斑点试验计数分泌γ-干扰素的特异性T淋巴细胞,来区分核分枝杆菌自然感染与卡介苗接种和大部分非结核分枝杆菌感染。

夹层杯液基抗酸检测

分为沉降式夹层杯法和滤过式夹层杯法。前者通过标本消化液消化后,选择有效成分离心附着于透明高分子薄片上,经过自动或手工染色后,将染色的薄片用取片针取出,人工或计算机辅助阅片;

后者经过消化后的标本通过滤过式夹层杯过滤,将抗酸杆菌阻拦在纳米硅介质微孔滤膜膜片上,直接染色,取出膜片置于滴有光媒介液体的阅片夹中可以直接通过普通显微镜进行观察。

夹层片的面积是固定的, 通过离心后细菌均匀沉积在夹层片上,因此通过计算机处理后, 可准确计算每毫升痰液中抗酸杆菌量。

影像学检查

胸部X线检查为诊断肺结核的必备手段,可判断肺结核的部位、范围、病变性质、病情进展、治疗反应、判定疗效的重要方法。

其他检测技术:

如PCR、核酸探针检测特异性DNA片段、色谱技术检测结核硬脂酸和分枝菌酸等菌体特异成分以及采用免疫学方法检测特异性抗原和抗体等。

最后,小编认为,肺结核并不可怕,虽然肺结核具有传染性,但肺结核是可以治愈的。

湖南医聊特约作者:湖南省血防所(湘岳医院)检验中心 李梅 郑茂

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