“分级诊疗”独立医学实验室如何参与（上篇）

作者：独立医学实验室资讯

近几年，随着医疗的供给侧改革，国家出台了很多政策，“两票制”、“区域检验中心”、“医生的多点执业”等等，其中都有一个相同点，就是减少医保负担。

医学检验虽然是整个大医疗之中的沧海一粟，独立医学实验室也只是医学检验大家庭中的一员，到底在未来的发展中，ICL会成为这场改革的一个支点，还是这条改革大河的小支流，这是一个值得探讨的问题。

中国人口老龄化进程

《世界人口展望（2019年）》（简称WPP2019），联合国人口司发布，并对未来世界人口发展趋势进行了新一轮的展望。

目前，我国已经进入老龄社会，2018年，我国60岁及以上老年人口规模为2.49亿人，占总人口比重达到17.9%；65岁及以上老年人口规模为1.67亿人，占比达到11.9%，预计到2049年老年人口将超过4.3亿人，占总人口的三分之一。

图表一、11950-2100年中国老年人口规模及其比重变化

注：数据来源于WPP2019中方案预测结果

人口老龄化与医疗费用的矛盾

以医疗资源相对丰富的上海为例，上海卫生健康委员会分别收集2015年上海市医疗机构门急诊和住院数据，门急诊数据出自健康信息网，住院数据出自住院病案首页。数据显示（图表二），在不同级别的医疗单位中，除去妇幼保健院及专科疾病防治院，老年人口组的人均医疗费用支出都是最多的。

图表二、上海市不同组别不同医疗机构均次医疗费用（元）

同时，老年人组的相关疾病，70%以上都是医保覆盖的人群，这个比例是所有年龄组里面最高；对于这部分医保人群，医保费用负担的部分，除去恶性肿瘤医保负担45%，其余疾病都是接近或超过50%，整体来看都大幅超过了其他年龄组，从疾病的角度，老年人组相关的疾病，占用了大部分医保费用。

图表三、上海市不同年龄组次均住院费用排名前十的疾病负担情况

注：个负比例即是指非医保人群比例；自付比例即是指医保人群自费的比例；

相关统计显示，与常住人口年龄构成比较，19.49%的老年人口发生的门急诊人次占总量的59.95%、出院人数占总量的45.64%，说明从就诊人次看来总体上老年人口占比较多。另一方面，19.49%的老年人口发生的门急诊费用占此类医疗费用总量的61.22%、住院费用占此类医疗费用总量的52.76%，这点从上面的分析中也可以看出来。

独立医学实验室在其中的作用

由此看来，不管是门诊还是住院都消耗了超过50%的医疗资源，这也是现在医保相关费用不足的重要原因之一。同时，随着国内老龄化的持续推进，这方面的矛盾会更加突出。

如何缓解这种矛盾，那就是分级诊疗，最主要就是引导老年人在基层首诊，控制慢病减少大病，从老年人群患病的疾病结构上进行优化，其中独立医学实验室作为支点发挥着关键作用。

独立医学实验室参与分级诊疗的方式有很多种。2015年9月，国务院办公厅发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》之后，对于每一级类型的医院，独立医学实验室行业不乏成功的案例，后续会作为专题分享。

在这里简单来说，对基层医疗机构来说，缺人才、缺设备，独立医学实验室拥有技术、规模、成本和质量等多方面优势。主要表现为:检验项目齐全、技术更新及时；服务范围广、样本量大；设备、试剂、人工、采购和运输成本低;专业化分工细、质量管理规范等。

对于独立医学实验室而言，基层医疗的竞争会比三级医院竞争更强，现在行业内多是把三级医院的优质资源引向基层，看似是在三级医院市场的竞争，这其实是基层医疗，抢占分级诊疗主动权的竞争。

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